Sie gehen jedes Jahr hin. Ihnen wird Blut abgenommen. Ihre Ärztin oder Ihr Arzt sagt, alles sehe gut aus. Sie gehen mit einem vagen Gefühl der Beruhigung nach Hause. Und in vielen Fällen wurden die wichtigsten Dinge über Ihre Gesundheit nie gemessen.
Es geht nicht um Schuld – Ärztinnen und Ärzte arbeiten in einem System, das auf 15-Minuten-Termine und standardisierte Laborprofile ausgelegt ist. Es geht darum zu verstehen, was eine übliche jährliche Vorsorgeuntersuchung tatsächlich prüft, was nicht, und wo die blinden Flecken liegen.
Was üblicherweise enthalten ist
Eine übliche jährliche Vorsorgeuntersuchung in den USA umfasst in der Regel: Blutdruck, Gewicht, eine einfache körperliche Untersuchung und ein „Standard“-Blutbild. Dieses Laborprofil enthält typischerweise: Gesamtcholesterin, LDL-C (meist berechnet, nicht gemessen), HDL-C, Triglyzeride, Nüchternglukose, ein Basis-Stoffwechselprofil (Natrium, Kalium, Kreatinin, Harnstoff), ein kleines Blutbild und manchmal TSH und Leberwerte.
Das ist in Ordnung, soweit es reicht. Das Problem ist, wie weit es nicht reicht.
Die sechs wichtigsten Lücken
1. ApoB und Lipoprotein(a) – fehlen im Lipidprofil
Standardprofile geben das LDL-C an – eine berechnete Schätzung des Cholesteringehalts. Sie messen weder ApoB (die Anzahl atherogener Partikel, von ESC/EAS vor allem bei hohen Triglyzeriden, Diabetes oder Adipositas empfohlen) noch Lipoprotein(a) (ein erblicher Risikofaktor, bei etwa jedem fünften Menschen erhöht; ESC/EAS empfiehlt eine einmalige Messung im Leben). Zwei Menschen mit identischem LDL-C können ein völlig unterschiedliches tatsächliches Herz-Kreislauf-Risiko haben. ApoB und Lp(a) erfassen, was das LDL-C übersieht.
2. Nüchterninsulin / HOMA-IR – fehlen in der Stoffwechseldiagnostik
Standardprofile prüfen die Nüchternglukose und manchmal den HbA1c. Keiner der beiden Werte kann eine Insulinresistenz im Frühstadium erkennen – in der Whitehall-II-Studie sank die Insulinempfindlichkeit schon Jahre vor dem steilen Glukoseanstieg deutlich. Das Nüchterninsulin, mit der Nüchternglukose zum HOMA-IR verrechnet, kann ein Frühwarnzeichen sein. Es ist preiswert, wird aber selten bestimmt – auch weil Grenzwerte nicht standardisiert sind und Leitlinien es nicht routinemäßig empfehlen.
3. VO₂max – die Fitness wird nie gemessen
Die kardiorespiratorische Fitness gehört zu den stärksten Prädiktoren für die Gesamtsterblichkeit – in einer Kohorte mit über 120.000 Erwachsenen war geringe Fitness mit einem höheren Sterberisiko verbunden als Rauchen oder Diabetes (Beobachtungsdaten). Keine übliche jährliche Vorsorgeuntersuchung enthält eine Messung der Fitness. Keine Schätzung, kein Fragebogen – eine echte Messung. Referenzmethode ist die Bestimmung der VO₂max per Spiroergometrie.
4. Körperzusammensetzung – der BMI reicht nicht
Der BMI sagt nichts über die Verteilung von Fett und Muskulatur aus und nichts über das viszerale Fett – das stoffwechselgefährliche Fett um die Organe. Ein muskulöser und ein stark übergewichtiger Mensch mit gleichem BMI haben völlig unterschiedliche Risikoprofile. Eine Analyse der Körperzusammensetzung (BIA oder DEXA) zeigt den Unterschied.
5. Umfassende Leberdiagnostik – ALT allein reicht nicht
Standardprofile enthalten ALT (GPT), vielleicht AST (GOT) und GGT. Doch die oberen „Normalgrenzen“ vieler Labore sind zu hoch: Das American College of Gastroenterology gibt gesunde ALT-Werte mit etwa 29–33 U/l bei Männern und 19–25 U/l bei Frauen an. Ein normaler ALT-Wert schließt eine Fettleber, heute MASLD genannt, nicht aus. Bei Diabetes, Adipositas oder anderen kardiometabolischen Risikofaktoren empfehlen europäische Leitlinien (2024) eine stufenweise Fibrose-Abklärung: zuerst den FIB-4-Score, bei Bedarf eine Elastographie.
6. Vitamin D, B12, Ferritin, Magnesium – Mikronährstoffe
Mangelzustände sind häufig: Rund 40 % der Europäer haben Vitamin D unter 50 nmol/l, und ein B12-Mangel ist bei Veganern und älteren Menschen verbreitet. Standardprofile enthalten keinen dieser Werte. Ein Mangel ist günstig zu erkennen und zu behandeln – am sinnvollsten ist die Bestimmung bei Risikofaktoren oder Beschwerden (die Endocrine Society rät von routinemäßigem Vitamin-D-Screening bei Gesunden ab).
Es geht nicht um mehr Tests
Die Lösung ist nicht, 100 Tests zu bestellen und zu hoffen, dass etwas auffällt. Genau so entsteht Überdiagnostik. Die Lösung sind die richtigen Tests – solche, für die veröffentlichte Evidenz zeigt, dass sie Ergebnisse verbessern – und ihre Interpretation als Gesamtbild statt als isolierte Zahlen. Wenn Sie Ihren nächsten Check-up mit Ihrer Ärztin oder Ihrem Arzt besprechen, sind diese Fragen berechtigt: Welche dieser Lücken betreffen mich? Was würden wir bei jedem Test anders machen, wenn das Ergebnis auffällig wäre? Ein besserer Check-up ist einer, bei dem jeder Wert einen klaren Entscheidungspfad hat: „Wenn auffällig, was dann?“
Literatur
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Dieser Artikel ist eine allgemeine Information und keine individuelle ärztliche Beratung. Ob eine Untersuchung oder Behandlung für Sie sinnvoll ist, besprechen Sie am besten mit Ihrer Ärztin oder Ihrem Arzt.